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湖南医疗招聘-麻醉学:术中的高血压

来源:湖南卫生人才网 时间:2018-05-15 17:18:00

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今天我们一起来和中公卫生人才网的老师来学习一下有关术中的高血压的知识,希望对考生们有所帮助!

首先了解一下术中的高血压,其是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上,血压过高是指血压升高超过麻醉前30 mmHg。血压过高增加左室射血阻力,使左室舒张末期压升高,当其升高达15~20mmHg(正常为4~12 mmHg)时,即可引起心内膜下缺血,甚至梗死,这对冠心病心肌缺血者尤为明显。此外,严重高血压常可引起脑卒中(即脑出血、脑梗死、高血压脑病),高血压发生脑卒中者为心肌梗死的5倍。所以掌握术中高血压也尤为重要。

1.麻醉因素

气管插管操作、缺O2及CO2蓄积早期、麻醉浅、镇痛不全、某些麻醉药的作用。如氯胺酮。氯胺酮可以阻滞去甲肾上腺素的再摄取,同时还能引起交感神经节释放去甲肾上腺素,引起血压升高,所以高血压病人不能使用氯胺酮。

2.手术因素

(1)颅内手术牵拉额叶或刺激第V、IV、X脑神经可引起血压升高。

(2)嗜铬细胞瘤手术挤压肿物时,可使血压骤升。

(3)脾切除手术时挤压脾脏,大量血液入血,循环血量剧增,可使血压明显升高。

3.病人因素

甲状腺功能亢进,嗜铬细胞瘤;术前高度紧张;术前有高血压病。

防治

1.术前控制血压、消除病人紧张情绪,给予足量术前药。使用利血平应停药2周手术,使用其他口服降压药可一直到手术当天。

2.嗜络细胞瘤、甲亢病人充分术前准备。

3.诱导插管保持一定麻醉深度,必要时配合表面麻醉。或应用血管活性药物。

4.注意麻醉深度,对胸腹部手术可采用全麻复合椎管内麻醉,更利于术中循环调控。

5.术中严格控制输液量,避免缺氧、CO潴留。

6.麻醉期间血压一旦明显升高,如为麻醉过浅,应加深麻醉,如为明显应激反应,可根据情况给予α、β受体阻滞剂或血管平滑肌松弛剂(如硝酸甘油)降低血压。如为缺氧及CO2蓄积性高血压,应于加大通气量同时提高吸入气体氧浓度。

练习题

高血压患者的静脉复合麻醉,不能选用的药物是( )

A.氟芬合剂

B.丙泊酚

C.咪达唑仑

D.氯胺酮

E.硫喷妥钠

【参考答案】D。中公解析:氯胺酮使病人血压升高:氯胺酮可以阻滞去甲肾上腺素的再摄取,同时还能引起交感神经节释放去甲肾上腺素,引起血压升高,所以高血压病人不能使用氯胺酮。

今天有关术中的高血压的相关知识就讲解到这里了,希望大家趁热打铁快快巩固一下。更多麻醉学备考相关问题欢迎咨询湖南卫生人才网~~

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